אבן בכליה אצל כלבים: המקרה הנדיר של ג'ולי

ג'ולי – מקרה החודש – מקרה נדיר

ג'ולי והבעלים שלה, נבחרו החודש להיות מקרה שלנו לאחר שריגשו אותנו מאוד במאבק המשותף שלהן להבריא את ג'ולי, כאשר ג'ולי מחזקת את הבעלים שלה והבעלים מחזקת את ג'ולי – יחד הפגינו מסירות, אהבה ונאמנות הדדית – שילוב מנצח, שהביאו את ג'ולי להחלמה מהירה.

ג'ולי, כלבה פקינזית מעוקרת בת 8 שנים, הופנתה למרכז החירום ביגאל אלון הפתוח 24 שעות ביממה, בעקבות חשד לבעיה בכליה ימין. ג'ולי היא כלבה בריאה בדרך כלל, נמצאת אצל הבעלים מאז שהייתה בת חצי שנה וללא היסטוריה רפואית קודמת.

שבוע לפני ההגעה למרכז החירום ג'ולי הקיאה מספר פעמים, אך לאחר צום יזום של מספר שעות, ההקאות פסקו וג'ולי שבה להרגיש טוב. יומיים לפני ההגעה ג'ולי נחלשה, לא רצתה לאכול והחלה לשלשל. ללא שינוי בשתייה או בהשתנה.

בבדיקה אצל הוטרינר המפנה, ג'ולי נמצאה אפטית, חלשה ומיובשת, עם חום גבוה (40.7) ובטן נוקשה וכואבת במישוש. בבדיקות דם הייתה עליה בספירה הלבנה, ירידה בספירת הטסיות וירידה בתפקודי הכליה (מצב המכונה "אזוטמיה").

הותחל טיפול בנוזלים, אנטיביוטיקה ושיכוך כאבים. למחרת נעשה אולטרסאונד בטן בו עלה חשד לליקוי בכליה ימין בעקבותיו ג'ולי הופנתה למרכז החירום. ג'ולי הגיעה למרכז החירום במצב של שוק סירקולטורי, כשהיא חלשה מאוד ובקושי עומדת על רגליה ועם כאב בטן חד מאוד במישוש (מצב המכונה "Acute Abdomen").

בבדיקות דם חוזרות נמצאה עדות לתהליך דלקתי סוער בגוף (במשטח דם נראו תאי דם לבנים מסוג נויטרופילים עם סטיה חדה שמאלה וטוקסיות משמעותית). בדיקת זמני קרישה הייתה תקינה. בביוכימיה של הדם נמצאה רמת חלבון נמוכה ביותר (1.9), ללא אזוטמיה. בבדיקת שתן נמצאו חיידקים מסוג קוקים ותגובה דלקתית קלה.

ג'ולי אושפזה והחלה לקבל טיפול אינטנסיבי במטרה לייצב את מצבה. הטיפול כלל נוזלים בעירוי לווריד, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות בחילה, נוגדי חומציות במערכת העיכול ושיכוך כאבים. במעקבי לחץ דם שנעשו לג'ולי נשמרו ערכים יציבים ותקינים, אך ג'ולי המשיכה להיות חלשה מאוד ואפטית.

באולטרסאונד בטן חוזר שנעשה לג'ולי על ידי מומחה הודגם נוזל חופשי בבטן קדמית (אשר נדגם לצורך אנליזה על ידי דיקור במחט), בכליה ימין נמצאו כיסי נוזלים עכורים (במדולת הכליה) ואגן הכליה היה מורחב ועם נוזל עכור. כמו כן הודגם לבלב מוגדל.

באנליזה של הנוזל החופשי מחלל הבטן נמצאה רמת גלוקוז זהה לרמתו בדם הסיסטמי, ובמשטח מהנוזל הבטני נראו תאי דלקת רבים ופעילים שבחלקם נמצאו חיידקים מסוג קוקים. הנוזל נשלח לבדיקת תרבית ורגישות.

מצב זה בו נמצאים חיידקים בחלל הבטן מכונה Septic Peritonitis והינו מצב חירומי מסכן חיים הדורש טיפול מיידי ומורכב שעיקרו ניתוח פתיחת בטן. ישנם מספר מקורות נפוצים לזיהום חיידקי בחלל הבטן, ביניהם מערכת העיכול על חלקיה השונים, מערכת השתן או המין (בעיקר בנקבות לא מעוקרות), או חדירת מזהם דרך קיר הגוף החיצוני (למשל, בעקבות נשיכה או פציעה אחרת באזור הבטן).

בניתוח, מאתרים את מקור הזיהום ומטפלים בו (סגירת דליפה מהמעי, הסרת מקטע מעי נמקי, הוצאת רחם מוגלתי דולף וכו') וכמו כן מבצעים שטיפות לחלל הבטן במטרה להוריד את רמת הזיהום. לאחר הניתוח יש צורך באשפוז טיפול נמרץ אינטנסיבי ובניטור מצב בעל החיים.

לאור רמת החלבון הנמוכה בדמה של ג'ולי ולאור החשש שלא תשרוד ותחלים כראוי מניתוח החירום שנזקקה לו, היא החלה לקבל לפני הניתוח פלסמה במינון גבוה (מרכיב דם הכולל חלבון אלבומין ופקטורי קרישה). לאחר מספר שעות, ג'ולי הוכנסה לניתוח שבוצע על ידי ד"ר איל רנן, מומחה בכירורגיה של חיות מחמד.

עם פתיחת הבטן נמצאה כליה ימין כשהיא מוקפת בנוזל חופשי עכור רב. כליה ימין הייתה עם סימני דימום ונמצא מקור דליפה בקפסולת הכליה ממנו יצא הנוזל העכור והמזוהם. באורטר היוצא מכליה ימין (צינור מוביל השתן מהכליה לשלפוחית השתן)-ממש בקצה הצינור המתחבר לכליה- הורגשו אבנים חוסמות.

לאור מצבה החמור של הכליה והחסימה הקשה באורטר, הוחלט על הוצאת הכליה הימנית הפגועה מהגוף (Nephrectomy).

ההערכה היא, כי אצל ג'ולי נוצר שילוב נדיר ויוצא דופן בין חסימת שתן ביציאה מכליה ימין (בעקבות האבנים שנוצרו באורטר וחסמו את זרימת השתן דרכו) לבין זיהום בכליה ובשתן המצוי בה (מצב המכונה פיילונפריטיס-Pyelonephritis).

שילוב זה גרם ככל הנראה להיאספות נוזל מזוהם באגן הכליה ולפגיעה קשה ברקמת הכליה עד כדי חירור קפסולת הכליה ודליפת נוזל מזוהם לחלל הבטן.

לאחר הניתוח הושארה ג'ולי להשגחת טיפול נמרץ אינטנסיבית, במהלך היומיים התאוששה בהדרגה תוך כדי קבלת עירוי נוזלים ותמיסת חלבונים לווריד, אנטיביוטיקה ושיכוך כאבים. בדיקות דם חוזרות העידו על עליה הדרגתית ברמת החלבון בדם ועל תפקודי כליה תקינים.

יומיים לאחר הניתוח ג'ולי התחזקה והחלה ללכת ולכשכש בזנב ואף אכלה מעט.

יממה נוספת לאחר מכן היא שוחררה לביתה שם המשיכה בטיפול האנטיביוטי ובהשגחה על ידי בעליה המסורים. בביקורות חוזרות ג'ולי נראתה חזקה ומאוששת וחזרה להיות כלבה אנרגטית ומאושרת.

המאמר מוגש כמידע כללי על ידי צוות בית רופאים וטרינרי בכיכר 24/7 ואינו מחליף חוות דעת רפואית.